ΧΙΩΤΗΣ Ν. ΙΩΑΝΝΗΣ – Ενέσιμες Θεραπείες: Πόσο αποτελεσματικές είναι για την οστεοαρθρίτιδα γόνατος;

Η οστεοαρθρίτιδα αποτελεί μια χρόνια πάθηση που επηρεάζει τη λειτουργία της άρθρωσης του γόνατος, επιφέροντας πόνο, φλεγμονή και μείωση της κινητικότητας. Στην ορθοπαιδική, οι ενέσιμες θεραπείες, όπως τα κορτικοστεροειδή, το υαλουρονικό οξύ και το πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP), συστήνονται ως πρώτη επιλογή για την αντιμετώπιση της οστεοαρθρίτιδας και επί αποτυχίας τους, καταφεύγουμε στην αρθροπλαστική γόνατος.

Ενέσεις Κορτικοστεροειδών

Οι ενδαρθρικές εγχύσεις κορτικοστεροειδών αποτελούν γρήγορη λύση για την άμεση ανακούφιση από τον πόνο και τη φλεγμονή. Ωστόσο, η προσωρινή τους επίδραση και ο κίνδυνος παρενεργειών, καθώς και η περιορισμένη διάρκεια των οφελών τους, θέτουν ερωτηματικά για την κατάλληλη χρήση τους σε μακροπρόθεσμη βάση.

Συγκεκριμένα, η βελτίωση από τις ενδαρθρικές εγχύσεις των κορτικοστεροειδών κορυφώνεται στη διάρκεια των 2 πρώτων εβδομάδων μετά την ένεση, αλλά στη συνέχεια εξασθενεί. Επανάληψη μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από 3 μήνες.

Υαλουρονικό Οξύ

Οι ενέσεις με υαλουρονικό οξύ είναι ελάχιστα επεμβατικές, ανώδυνες, γίνονται στο ιατρείο και ενδείκνυνται στην θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας στο γόνατο, ιδιαίτερα στα πρώιμα στάδια και σε ασθενείς που δεν μπορούν ή δεν επιθυμούν να χειρουργηθούν.

Το υαλουρονικό οξύ εγχύεται απευθείας στην άρθρωση του γόνατος, δρώντας ως λιπαντικό και βελτιώνοντας τη λειτουργικότητα της άρθρωσης. Ο αριθμός των ενέσεων που απαιτούνται για τη θεραπεία με υαλουρονικό διαφέρει για κάθε ασθενή και βασίζεται στην πυκνότητα της ένεσης με υαλουρονικό οξύ. Συνήθως γίνονται 3-5 ενέσεις με υαλουρονικό οξύ που κατανέμονται σε διάστημα μερικών εβδομάδων.

Μπορεί επίσης να γίνει μία ένεση με πυκνό υαλουρονικό οξύ, άπαξ, οπότε μειώνεται ο αριθμός των επισκέψεων του ασθενούς.

Συνήθως απαιτούνται κάποιες εβδομάδες ώστε να φανεί στην πράξη η ευεργετική επίδραση της θεραπείας. Ωστόσο, σε περιπτώσεις βαριάς οστεοαρθρίτιδας τα αποτελέσματα διαρκούν ελάχιστα και δεν μπορούν να αντικαταστήσουν την επεμβατική προσέγγιση.

Πλάσμα Πλούσιο σε Αιμοπετάλια (PRP)

Η χρήση του PRP εκμεταλλεύεται τις θεραπευτικές ικανότητες των αιμοπεταλίων, ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο παρενεργειών. Επίσης, όμως, χαρακτηρίζεται από περιορισμένη διάρκεια της θετικής επίδρασης και από ανάγκη επανάληψη της θεραπείας.

Βλαστοκύτταρα

Οι ενέσεις βλαστοκυττάρων αποτελούν πρωτοποριακή προσέγγιση. Τα βλαστοκύτταρα μπορούν να ληφθούν από  το λίπος με λιποαναρρόφηση ή από τον μυελό των οστών του ασθενή (είναι τα λεγόμενα αυτόλογα μεσεγχυτικά στελεχιαία κύτταρα – MSCs), και να τοποθετηθούν στο γόνατο με την προοπτική να δημιουργήσουν νέο χόνδρο. Είναι ΜΙΑ πολλά υποσχόμενη θεραπεία και η αποτελεσματικότητα  της δείχνει να είναι θετική.

Αρθροπλαστική Γόνατος

Η αρθροπλαστική του γόνατος ολική ή μερική αποτελεί τη μόνη οριστική θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας. Λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες όπως είναι η ηλικία, το βάρος, τα επίπεδα δραστηριότητας και η γενική υγεία, επιλέγεται η κατάλληλη πρόθεση που θα αντικαταστήσει τα οστά και τους χόνδρους που έχουν υποστεί βλάβη. Η αποτελεσματικότητα της ολικής αρθροπλαστικής έχει βελτιωθεί σημαντικά, χάρη στις τεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας και τις νεοεισαχθείσες τεχνολογίες της υποβοηθούμενης ρομποτικής.

Ο Ρόλος της Ρομποτικής Αρθροπλαστικής

Ο ορθοπαιδικός χειρουργός, με τη βοήθεια του ρομποτικού λογισμικού προσχεδιάζει την επέμβαση και την καθοδηγεί με τη χρήση του ρομποτικού βραχίονα για την ακριβή οστεοτομία και τοποθέτηση των εμφυτευμάτων, έτσι ώστε η τεχνητή άρθρωση να μιμείται την κίνηση μίας φυσιολογικής άρθρωσης (βιο-μιμητική ικανότητα).

Πλεονεκτήματα της Ρομποτικής Αρθροπλαστικής

1. Υψηλή ακρίβεια: Η χρήση ρομπότ επιτρέπει την ακριβέστερη τοποθέτηση της τεχνητής πρόθεσης, μειώνοντας τον κίνδυνο σφαλμάτων.
2. Ελάχιστος πόνος: Η ελάχιστη επέμβαση στους περιβάλλοντες ιστούς και η ακριβής τοποθέτηση επιφέρουν ελάχιστο πόνο στον ασθενή.
3. Ελάχιστα αιματηρή επέμβαση με αποφυγή μεταγγίσεων.
4. Συντομότερος χρόνος ανάρρωσης: Η ακριβής τοποθέτηση και η ελάχιστη επεμβατικότητα συνεισφέρουν στη μείωση του χρόνου ανάρρωσης.
5. Πλήρης εικόνα της διεγχειρητικής ανατομίας του ασθενούς (προεγχειρητικός σχεδιασμός με δυνατότητα αναπροσαρμογής διεγχειρητικά)
6. Μείωση του ποσοστού των πιθανών μετεγχειρητικών επιπλοκών σε 1-2%

Συμπεράσματα

Οι ενέσιμες θεραπείες αποτελούν μία προσωρινή λύση για την οστεοαρθρίτιδα, προσφέροντας συχνά ανακούφιση από τον πόνο. Ωστόσο, η ανάγκη επανάληψής τους και ο περιορισμένος χρόνος δράσης τους ανοίγουν τον δρόμο για την αρθροπλαστική.

Η αρθροπλαστική παραμένει η μόνη οριστική λύση, παρέχοντας στους ασθενείς τη δυνατότητα να αποκαταστήσουν πλήρως τη λειτουργικότητα της άρθρωσης. Οι προχωρημένες τεχνικές και η χρήση ρομποτικής χειρουργικής βελτιώνουν τα αποτελέσματα και μειώνουν το χειρουργικό τραύμα.

Κάθε απόφαση για θεραπεία πρέπει να είναι εξατομικευμένη, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς και τις ειδικές ανάγκες του. Η συζήτηση με τον ορθοπαιδικό είναι κρίσιμη για την κατάλληλη επιλογή και την επίτευξη των βέλτιστων αποτελεσμάτων.

Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός – Αθλητίατρος Χιώτης Ν. Ιωάννης MD, PhD, MSc, εξειδικεύεται στην Αρθροσκοπική Χειρουργική, Ορθοπαιδική και Τραυματολογία με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους, καθώς και στις νεότερες τεχνολογίες των Robotics Technology.

ΧΙΩΤΗΣ Ν. ΙΩΑΝΝΗΣ
Ορθοπαιδικός Χειρουργός | Αθλητίατρος

Αναπλ. Διευθυντής Γ’ Ορθοπαιδικής Κλινικής Νοσοκομείου ΥΓΕΙΑ
Επ. Συνεργάτης Ιατρικής Σχολής Αθηνών | Έδρα Ανατομίας
Πιστοποιημένος Στη Χρήση Του Ρομποτικού ΜΑΚΟ