Αδαμάντιος Λ. Μισιτζής, Θέκλα Π. Αντωνιάδου – Μίνι ανοικτή απελευθέρωση του εγκάρσιου σωλήνα του καρπού για την αντιμετώπιση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα

Μίνι ανοικτή απελευθέρωση του εγκάρσιου σωλήνα του καρπού για την αντιμετώπιση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι η συχνότερη πιεστική νευροπάθεια του άνω άκρου. Οφείλεται στη συμπίεση του μέσου νεύρου στον καρπό καθώς αυτό διέρχεται από τον καρπιαίο σωλήνα. Ο καρπιαίος σωλήνας αποτελεί ένα κανάλι στην παλαμιάια πλευρά του καρπόυ του οποίου τα όρια είναι τα οστα και ο εγκάρσιος σύνδεσμος του καρπού. Το οίδημα, η φλεγμονή των τενόντων, ορμονικές αλλαγές και η χειρωνακτική δραστηριότητα μπορεί να συμβάλλουν στην αυξημένη πίεση του νεύρου και να προκαλούν πόνο και παραισθησίες. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, συμβαίνει αδυναμία των μυών που νευρώνει το μέσο νεύρο με αποτέλεσμα την αδυναμία των χεριών.

Η ανοιχτή απελευθέρωση του εγκαρσίου συνδέσμου του καρπού αποτελεί τη θεραπεία εκλογής για τη χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα. Τα πλεονεκτήματα αυτής είναι η άμεση όραση του συνδέσμου, και η δυνατότητα αντιμετώπισης πρόσθετων παθολογιών στον καρπιαίο σωλήνα, ενώ τα μειονεκτήματα είναι επώδυνη ουλή, πόνος πέριξ της ουλής, αδυναμία σύλληψης και η μακρά περίοδος επούλωσης.
Η ενδοσκοπική απελευθέρωση του καρπιαίου σωλήνα αναπτύχθηκε για να αφήσει ανέπαφα το δέρμα και την παλαμιαία απονεύρωση πάνω από τον εγκάρσιο σύνδεσμο και να μειώσει τα προβλήματα της ανοιχτής απελευθέρωσης του καρπιαίου σωλήνα. Αποτελεί όμως μια ακριβή τεχνική, κατά την οποία μπορεί να συμβούν κακώσεις νεύρων, αρτηριών, τενόντων, ή και μη αποτελεσματική διάνοιξη του συνδέσμου.
Η ελάχιστα επεμβατική απελευθέρωση του καρπιαίου σωλήνα με τη βοήθεια του ειδικά σχεδιασμένου Light Knife στοχεύει στην απλοποίηση της εφαρμογής της ενδοσκοπικής τεχνικής , με διατήρηση του οφέλους του ανέπαφου δέρματος και παλαμιαίας απονεύρωσης με την ασφάλεια της άμεσης όρασης του μέσου νεύρου.
Το Knife light (Stryker Hellas) είναι ένα όργανο απελευθέρωσης του καρπιαίου σωλήνα, μιας χρήσης, με ένα μαχαίρι κοπής τοποθετημένο ανάμεσα σε δύο πλαστικές διαφανείς επιφάνειες ολίσθησης. Το όργανο έχει τη δική του πηγή φωτός που τροφοδοτείται από μπαταρία, η οποία μετατρέπει τις διαφανείς επιφάνειες σε πομπούς φωτός.

Η επέμβαση ξεκινά με μια μίνι τομή δέρματος παλαμιαία στην ευθεία του παραμέσου δακτύλου (Εικ 1). Στη συνέχεια γίνεται διάνοιξη της παλαμιαίας απονεύρωσης , αναγνώριση του εγκαρσίου συνδεσμου και του μέσου νεύρου. Ο εγκάρσιος σύνδεσμος διαχωρίζεται από την απονέυρωση και το νέυρο. Το Knife Light εισέρχεται δια μέσου της τομής και προωθείται κεντρικά έτσι ώστε να απελευθερώθεί ο εγκάρσιος σύνδέσμος (Εικ. 2) και στη συνέχεια ελέγχεται η πλήρης διάνοιξη αυτού. Τέλος γίνεται η σύγκλειση του τραύματος (Εικ.3). Η συνολική διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου 10 λεπτά.
Οι ασθενείς παρακολουθούνται μετεγχειρητικά με επανεξέταση τη 2η, 15η και 30η ημέρα, το τραύμα μπορεί να βραχεί την 4η ημέρα, και ξεκινούν διάταση του συνδέσμου με ασκήσεις έκτασης του καρπού.
Τα αποτελέσματα αυτής της τεχνικής είναι ενθαρρυντικά καθώς οι ασθενείς ανακουφίζονται από τα συμπτώματα, και είναι ικανοποιημένοι ακόμα και στην αντιμετώπιση των δυο χεριών ταυτόχρονα. Οι περισσότεροι ασθενείς ξεκίνoυν τις καθημερινές δραστηριότητες μέσα σε μία εβδομάδα, επιστρέφουν στην εργασία τους σε κατά μέσο όρο 22 ημέρες και παρουσιάζουν πλήρη ανάρρωση στους 3 μήνες.
Συμπερασματικά η τεχνική της μίνι ανοιχτής απελευθέρωσης του καρπιαίου σωλήνα με το Knife Light είναι ασφαλής, απλή, γρήγορη και ανέξοδη. Επιτυγχάνει γρήγορη επιστροφή στις καθημέρινες δραστηριότητες και την εργασία. Έχει παρουσιάσει μειωμένη συχνότητα εμφάνισης πόνου και ευαισθησίας της ουλής και ο μεγάλος αριθμός ικανοποιημένων ασθενών με αντιμετώπιση του συνδρόμου στα δυο χέρια ταυτόχρονα δικαιολογεί την ανάγκη εφαρμογής της μεθόδου ειδικά σε αυτούς τους ασθενείς.

Αδαμάντιος Λ. Μισιτζής, Θέκλα Π. Αντωνιάδου
Χειρουργοί Ορθοπαιδικοί
Χειρουργική Χεριού-Άνω Άκρου
Ορθοπαιδική Επανορθωτική Μικροχειρουργική