Η χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης κήλης -Διονύσιος Πινιαλίδης

Η χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης κήλης αφορά σε ένα μέσης έως μεγάλης βαρύτητας χειρουργείο, με τη χρήση μεγάλων συνθετικών πλεγμάτων,
Η αντιμετώπισή τους απαιτεί έμπειρο χειρουργό που θα σχεδιάσει προηγουμένως την εφαρμογή της τεχνικής του με τη χρήση του απαιτούμενου για την ηλικία, το χάσμα και τους γύρω ιστούς πλέγματος ενώ η επιλογή της προσπέλασης (ανοικτή, λαπαροσκοπική-ρομποτική) αποτελεί συνισταμένη πολλών συνιστωσών όπως είναι
-το μέγεθος και η εντόπιση της κήλης
-καρδιολογικό και αναπνευστικό σκορ του ασθενή
-δυνατότητα παρεχόμενων μέσων και υποδομών
-κοινωνικοοικονομικά κριτήρια

Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι φαρμακευτικά διαχειρήσιμος. Με τις σύγχρονες τεχνικές και κυρίως με τη της λαπαροσκοπική και ρομποτική χειρουργική, ο πόνος δεν αποτελεί ανυπέρβλητο εμπόδιο στην ζωή των ασθενών.

Υποτροπή μπορεί να συμβεί σε ποσοστό 2-5% με αιτίες όπως
Το κάπνισμα
Ο χρόνιος βήχα
Η παχυσαρκία,
φλεγμονή του τραύματος,
Διαταραχές όπως αυτοάνοσα νοσήματα, νόσος μιτοχονδρίου…
Λανθασμένη για την κήλη τεχνική ή κακώς εφαρμοσμένη από τον θεράποντα
Αλλά και παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά την επούλωση των ιστών (υποσιτισμός, υποθρεψία, λήψη κορτιζόνης κ.α.)
Η μόλυνση του πλέγματος αποτελεί μία επικίνδυνη επιπλοκή, η οποία χρειάζεται άμεση και προσεκτική αντιμετώπιση που σαν στόχο έχει αρχικά την αφαίρεση του πλέγματος και αντιμετώπιση εκ νέου με ζωικού υλικού πλέγμα άμεσα ή με διπλής επιφάνειας πλέγματος μετά από έναν χρόνο…./……….ΑΛΛΆ!
Οι κήλες των κοιλιακών τοιχωμάτων είναι από τις συχνότερες χειρουργικές παθήσεις.
Κήλη ονομάζεται η προβολή σαν μαλακή διόγκωση κάτω από το δέρμα συγκεκριμένων σημείων της κοιλιάς , εντός χάσματος των μυών, ενδοκοιλιακού οργάνου . Μέσα από το χάσμα διέρχεται σπλάχνο της κοιλιάς (π.χ. έντερο ή επίπλουν, ή εκκόλπωμα ουροδόχου κύστης ή και σκωληκοειδής απόφυση ), το οποίο προεξέχει τόσο περισσότερο όσο μεγαλώνει η ενδοκοιλιακή πίεση ή το χάσμα ή και τα δύο. Τέτοια σημεία είναι ο ομφαλός (ομφαλοκήλη), οι βουβωνικές χώρες (βουβωνοκήλη) κ.α. ενώ οι χειρουργικές τομές από προηγούμενες επεμβάσεις (μετεγχειρητική κήλη) μπορεί να γίνουν ευένδοτα σημεία (κερκόπορτες) αν οι συνθήκες βάρους σώματος (υπέρβαροι ασθενείς), κινητικότητας (καθιστική ζωή) και συμπαρομαρτούσες παθήσεις (φάρμακα, βήχας, υπερτροφία προστάτη) ή και ακόμη λανθασμένη τεχνική από το χειρουργό, το επιτρέψουν.
Οι πιο γνωστές και συχνές κατηγορίες κηλών, είναι:

Βουβωνοκήλη
Ομφαλοκήλη
Επιγαστρική κήλη
Μηροκήλη
Μετεγχειρητική Κήλη
Κήλη ημισεληνοειδούς γραμμής

Γιατί εμφανίζονται οι κήλες

Οι κήλες οφείλονται:

Συνήθως σε γενετικά αίτια που αφήνουν μεγαλύτερα χάσματα από το φυσιολογικό σε σημεία χιασμού μυών και απονευρώσεων

Σε αίτια που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση

Η απότομη άρση βάρους ή εκρηκτική κίνηση (ομαδικά αθλήματα, ρίπτες και άλτες του στίβου)

Η χρόνια δυσκοιλιότητα (πιθανότητα ύπαρξης όγκου ή πολύποδα του πεπτικού), ο χρόνιος βήχας και η υπερτροφία προστάτη στους άνδρες .
Συνήθη συμπτώματα

Αίσθημα βάρους,
Αμβλύς πόνος κατά τις κινήσεις
Οξύς πόνος σε απότομη κίνηση ή βήχα
Πόνος παρατεταμένος με εμέτους και συμπτωματολογία ειλεού
Δυσουρικά ενοχλήματα
Επιδεινούμενη οσφυαλγία

Σαν επίλογος πρέπει να τονισθούν τα παρακάτω:
-Προσεκτική εξέταση με λήψη λεπτομερούς ιστορικού
-Χρονιότητα της κήλης, ενώ κήλες που προκύπτουν πρόσφατα σε ασθενείς άνω των 65 ετών ενδεχομένως να απαιτούν αξονική τομογραφία κοιλίας και κολονοσκόπηση
-Η προσεκτική επιλογή του υλικού του πλέγματος είναι κλειδί για περιορισμό των υποτροπών
-Οι σαφείς οδηγίες για την κίνηση, την εκγύμναση και τη διατροφή λειτουργούν ως καταλύτες σε ένα καλό αποτέλεσμα
-Η προεγχειρητική προετοιμασία με ασκήσεις αναπνευστικού και περπάτημα εξασφαλίζει ένα εξαιρετικό άμεσο μετεγχειρητικό αποτέλεσμα ιδίως σε ασθενείς με πολλαπλά προβλήματα υγείας και μεγάλες κήλες.

Διονύσιος Πινιαλίδης
Χειρουργός Λαπαροσκόπος
Εξειδικευθής στη Χειρουργική
Ογκολογία Νοσοκομείο ΝΙΜΤΣ
Χειρουργός Διευθυντής